Sairauskassan lisäetuutta voi hakea toimittamalla hakemuksen sairauskassaan toimistoon tai lähettämällä hakemuksen postitse tai sähköpostilla.

Sairauskassan asiakaspalvelu on avoinna tiistaisin klo 10 - 14.30. Asiakaspalvelun ollessa suljettu korvaushakemuksen voi jättää myös kassan oven vieressä olevaan postilaatikkoon.

Sähköpostin liitteenä toimitettava hakemus lähetetään osoitteeseen sairauskassa.walkia@kela.fi.

Korvausta haetaan pääasiassa palveluntuottajalta saadulla alkuperäisellä laskulla. Pelkällä maksukuitilla korvausta ei voida käsitellä. Lasku tulee maksaa itse, korvaus maksetaan aina kassan vakuutetun omalle tilille. Laskun maksamisesta ei yleensä tarvitse toimittaa tositetta (kts. yksityiskohtaiset esimerkit alla). Laskussa tulee aina näkyä vakuutetun nimi, käynnin sisältö ja käyntipäivä.

TOIMITA KASSAAN YKSITYISEN PALVELUNTUOTTAJAN TUTKIMUKSEN JA HOIDON OSALTA LÄÄKÄRIN LÄHETE, MYÖS FIMLAB-LABORATORIOKÄYNNEISTÄ (sopimuspaikoissa asioidessasi palveluntuottaja toimittaa lähetteen kassaan).

SAIRAUSKASSA KORVAA VAIN LÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMÄÄ YKSITYISEN PALVELUNTUOTTAJAN TUTKIMUSTA JA HOITOA (sairauden hoito ja/tai tutkimus). Tarkista säännöistä tai kassasta, mitä kustannuksia EI korvata.

Mikäli kustannuksesta haetaan myös kelakorvausta, on hyvä täyttää lisäksi Kelan hakemuslomake.

Alla esimerkkejä korvauksen hakemiseen tarvittavista selvityksistä:

• terveyskeskusmaksut (lääkäri- ja hoitajakäynnit, sarjahoito, osastohoito, hammashoito), erikoissairaanhoidon maksut (poliklinikkakäynnit, sarjahoito, päiväkirurginen hoito, osastohoito)

• Fimlab-laboratoriokäynnit > alkuperäinen lasku ja lääkärin lähete

• yksityisen palveluntuottajan lääkärikäynnit > lasku/kuitti, jossa käyntierittely ja kelakorvauksen osuus

• yksityisen palveluntuottajan tutkimukset > lääkärin lähete ja lasku/kuitti, jossa käyntierittely

• yksityinen hammashoito > lasku/kuitti, jossa käyntierittely

• silmälasit > lasku/kuitti sisältöerittelyineen, kun koko kustannus maksettu

• fysioterapia > lääkärin lähete ja hoidon antajan kuitti, jossa vakuutetun nimitiedot, käynnin sisältö ja käyntipäivämäärät

• hieronta ym. > lääkärin lähete ja hoidon antajan kuitti, jossa nimitiedot, käynnin sisältö ja käyntipäivämäärät

• apuväline (mm. tukipohjalliset) > lääkärin määräys ja nimellinen lasku/kuitti

• lääkekorvaukset (muu kuin suorakorvaussopimuspaikka) > apteekin laskelma ja kuitti

HUOM: MIKÄLI PALVELUNTUOTTAJA EI OLE VÄHENTÄNYT KELAKORVATTAVASTA KUSTANNUKSESTA KELAKORVAUSTA, TOIMITA LISÄKSI PALVELUNTUOTTAJAN ANTAMAT KELALOMAKKEET (lähetteet/määräykset, selvityslomakkeet).

Kelan päiväraha-asioissa kysy neuvoa suoraan sairauskassasta.

Sairauskassan lisäetuudesta postittuu sähköinen korvauspäätös, mikäli olet ilmoittanut kassalle sähköpostiosoitteen. Paperisen korvauspäätöksen saa halutessaan kassasta pyytämällä. Korvauksen epäämisestä kokonaan ilmoitetaan vakuutetulle puhelimitse, sähköpostilla tai kirjeellä postitse.

Jos olet tyytymätön korvauspäätökseen, ole asiassa ensin yhteydessä sairauskassaan, jotta voimme oikaista mahdollisesti virheellisen päätöksen. Mikäli päätöksen oikaisu ei ole mahdollista ja olet edelleen tyytymätön lopputulokseen, voit ottaa yhteyttä FINE Vakuutus- ja rahoitusneuvontaan. FINE antaa maksutta riippumattomia neuvoja ja opastusta sekä selvittelyapua sairauskassojen lisäetuuksia koskevissa erimielisyyksissä. FINEn yhteydessä toimiva Vakuutuslautakunta antaa myös ratkaisusuosituksia sairauskassojen lisäetuuksiin liittyvissä asioissa. Ratkaisusuositusta koskeva pyyntö tulee toimittaa FINEen tai sairauskassaan 30 päivän kuluessa etuuspäätöksen tiedoksisaannista.